Катерина Сергеевна Гречухина на II Ежегодной врачебно-пациентской конференции по ТНРМЖ.
Чат для женщин с ТНРМЖ https://t.me/+ly9UokrMZQsyY2Ni К.м.н., заведующая химиотерапевтическим отделением МКНЦ им. А.С. Логинова (Москва) https://oncomoscow.ru/grechuhina-katerina-sergeevna 00:00:04 Введение • Лектор приветствует и упоминает, что информация будет перекликаться с предыдущей лекцией 00:01:00 Трижды негативный рак молочной железы • Определение ТНРМЖ • Низкая экспрессия рецепторов эстрогена и прогестерона • Высокий уровень HER2-экспрессиии степень дифференцировки 00:02:13 Доп.исследования • Важность уровня экспрессии PD-1 и мутации BRCA (в т.ч. о риске развития рака у мужчин) • Чувствительность к препаратам платины 00:03:44 Терапия до операции • Лекарственная терапия показана при опухоли от 5 мм • Изменение подхода к лечению: сначала химиотерапия, затем операция 00:05:37 Оценка жизнеспособности опухоли • Использование модели RCB для оценки остаточной опухолевой ткани • Различие между полным и частичным патоморфозом • Влияние полного патоморфоза на прогноз и необходимость агрессивного подхода к лечению 00:06:28 Новые опции в химиотерапии • Критика новых методов из-за отсутствия длительного наблюдения 00:07:37 Иммунотерапия • Исследование KEYNOTE-522 показало эффективность пембролизумаба 00:08:33 Принцип работы пембролизумаба • Блокирует взаимодействие опухолевых клеток с иммунными клетками • Иммунотерапия эффективна при ТНРМЖ, но не при HER2-позитивном и люминальном раке 00:09:28 Результаты исследования • Снижение риска рецидива на 35% при добавлении пембролизумаба • Подгруппы пациентов показывают статистически значимые результаты 00:11:26 Лечение распространенного рака • Цель - сохранение максимального качество жизни и контроль над распространением болезни • РМЖ - хроническое заболевание 00:13:17 Персонификация терапии • Исследование включало всех пациенток независимо от уровня экспрессии PD-1 • Снижение риска рецидива на 35% через 3 месяца • Монотерапия пембролизумабом не работает в последующих линиях лечения 00:14:49 Мутация BRCA • Влияет на лечение РМЖ • Метод ПЦР недостаточно, необходим NGS для точного определения статуса BRCA 00:16:41 Механизм действия PARP-ингибиторов • Мешают неправильному образованию копий ДНК • Препараты эффективны при наличии мутации BRCA, особенно при ТНРМЖ 00:18:25 Эффективность талазопариба и олапариба • Препараты эффективны для ТНРМЖ • Таблетированная форма терапии удобна и не требует регулярных капельниц • Лучше всего работают во 2й линии терапии 00:20:25 Препараты платины • Персонализированная терапия включает использование препаратов платины • Карбоплатин эффективен при мутациях BRCA1 и BRCA2 • Доцетаксел имеет другой профиль токсичности 00:21:22 Добавление бевацизумаба • Бевацизумаб увеличивает частоту объективного ответа и срок без прогрессирования • Противники считают, что это не влияет на продолжительность жизни 00:22:41 Конъюгаты и их эффективность • Конъюгаты доставляют химиопрепараты непосредственно в опухолевые клетки • Сацитузумаб говитекан эффективен даже после нескольких линий терапии • Снижение риска прогрессирования на 59% 00:25:22 Персонализация терапии и HER2-лоу подтип • HER2-лоу тип выделяется среди ТНРМЖ • Конъюгаты эффективны для этой подгруппы пациентов 00:27:51 Исследование DESTINY-Breast04 • Препарат энхерту увеличивает медиану выживаемости без прогрессирования на полгода и продолжительность жизни на 10 месяцев • Ожидаем развития терапии и увеличения продолжительности жизни 00:29:14 Персонализированная терапия • Препарат энхерту используется для лечения HER2-позитивного РМЖ • Персонализированная терапия включает определение экспрессии и мутаций генов для подбора лечения 00:31:21 Заключение • Терапия всегда индивидуальна и подбирается специально для каждого пациента • Пациентские сообщества важны • Открытое обсуждение операций и лечения стало приемлемым 00:33:14 Вопросы и ответы Иммунотерапия увеличивает вероятность полного патоморфоза Витамины гр.B и фолиевая кислота не провоцируют рецидив Физиопроцедуры разрешены после завершения лечения, но важна консультация врача 00:39:28 Индивидуальный подход к лечению Лечение должно быть адаптировано к индивидуальным особенностям пациента Первый год после операции считается критическим, и ремиссия отсчитывается с момента радикального лечения 00:40:53 Обсуждение патоморфоза Патоморфоз оценивает ответ на лечение, а не полное удаление опухоли Химиотерапия может не всегда приводить к полному удалению опухоли Важно не настраивать себя на прогрессирование заболевания 00:41:51 Вопрос о гормональном лечении Вопрос о целесообразности дальнейшего гормонального лечения Полный патоморфоз при низкой экспрессии рецепторов эстрогена и прогестерона возможен 00:44:32 Обсуждение полинейропатии Вопрос о возможности проведения капельниц с тиоктовой кислотой в ремиссии Тиоктовая кислота не увеличивает риски, но лучше обсудить с неврологом Дулоксетин - антидепрессант, но эффективен для лечения полинейропатии 00:45:18 Благодарность и в
Чат для женщин с ТНРМЖ https://t.me/+ly9UokrMZQsyY2Ni К.м.н., заведующая химиотерапевтическим отделением МКНЦ им. А.С. Логинова (Москва) https://oncomoscow.ru/grechuhina-katerina-sergeevna 00:00:04 Введение • Лектор приветствует и упоминает, что информация будет перекликаться с предыдущей лекцией 00:01:00 Трижды негативный рак молочной железы • Определение ТНРМЖ • Низкая экспрессия рецепторов эстрогена и прогестерона • Высокий уровень HER2-экспрессиии степень дифференцировки 00:02:13 Доп.исследования • Важность уровня экспрессии PD-1 и мутации BRCA (в т.ч. о риске развития рака у мужчин) • Чувствительность к препаратам платины 00:03:44 Терапия до операции • Лекарственная терапия показана при опухоли от 5 мм • Изменение подхода к лечению: сначала химиотерапия, затем операция 00:05:37 Оценка жизнеспособности опухоли • Использование модели RCB для оценки остаточной опухолевой ткани • Различие между полным и частичным патоморфозом • Влияние полного патоморфоза на прогноз и необходимость агрессивного подхода к лечению 00:06:28 Новые опции в химиотерапии • Критика новых методов из-за отсутствия длительного наблюдения 00:07:37 Иммунотерапия • Исследование KEYNOTE-522 показало эффективность пембролизумаба 00:08:33 Принцип работы пембролизумаба • Блокирует взаимодействие опухолевых клеток с иммунными клетками • Иммунотерапия эффективна при ТНРМЖ, но не при HER2-позитивном и люминальном раке 00:09:28 Результаты исследования • Снижение риска рецидива на 35% при добавлении пембролизумаба • Подгруппы пациентов показывают статистически значимые результаты 00:11:26 Лечение распространенного рака • Цель - сохранение максимального качество жизни и контроль над распространением болезни • РМЖ - хроническое заболевание 00:13:17 Персонификация терапии • Исследование включало всех пациенток независимо от уровня экспрессии PD-1 • Снижение риска рецидива на 35% через 3 месяца • Монотерапия пембролизумабом не работает в последующих линиях лечения 00:14:49 Мутация BRCA • Влияет на лечение РМЖ • Метод ПЦР недостаточно, необходим NGS для точного определения статуса BRCA 00:16:41 Механизм действия PARP-ингибиторов • Мешают неправильному образованию копий ДНК • Препараты эффективны при наличии мутации BRCA, особенно при ТНРМЖ 00:18:25 Эффективность талазопариба и олапариба • Препараты эффективны для ТНРМЖ • Таблетированная форма терапии удобна и не требует регулярных капельниц • Лучше всего работают во 2й линии терапии 00:20:25 Препараты платины • Персонализированная терапия включает использование препаратов платины • Карбоплатин эффективен при мутациях BRCA1 и BRCA2 • Доцетаксел имеет другой профиль токсичности 00:21:22 Добавление бевацизумаба • Бевацизумаб увеличивает частоту объективного ответа и срок без прогрессирования • Противники считают, что это не влияет на продолжительность жизни 00:22:41 Конъюгаты и их эффективность • Конъюгаты доставляют химиопрепараты непосредственно в опухолевые клетки • Сацитузумаб говитекан эффективен даже после нескольких линий терапии • Снижение риска прогрессирования на 59% 00:25:22 Персонализация терапии и HER2-лоу подтип • HER2-лоу тип выделяется среди ТНРМЖ • Конъюгаты эффективны для этой подгруппы пациентов 00:27:51 Исследование DESTINY-Breast04 • Препарат энхерту увеличивает медиану выживаемости без прогрессирования на полгода и продолжительность жизни на 10 месяцев • Ожидаем развития терапии и увеличения продолжительности жизни 00:29:14 Персонализированная терапия • Препарат энхерту используется для лечения HER2-позитивного РМЖ • Персонализированная терапия включает определение экспрессии и мутаций генов для подбора лечения 00:31:21 Заключение • Терапия всегда индивидуальна и подбирается специально для каждого пациента • Пациентские сообщества важны • Открытое обсуждение операций и лечения стало приемлемым 00:33:14 Вопросы и ответы Иммунотерапия увеличивает вероятность полного патоморфоза Витамины гр.B и фолиевая кислота не провоцируют рецидив Физиопроцедуры разрешены после завершения лечения, но важна консультация врача 00:39:28 Индивидуальный подход к лечению Лечение должно быть адаптировано к индивидуальным особенностям пациента Первый год после операции считается критическим, и ремиссия отсчитывается с момента радикального лечения 00:40:53 Обсуждение патоморфоза Патоморфоз оценивает ответ на лечение, а не полное удаление опухоли Химиотерапия может не всегда приводить к полному удалению опухоли Важно не настраивать себя на прогрессирование заболевания 00:41:51 Вопрос о гормональном лечении Вопрос о целесообразности дальнейшего гормонального лечения Полный патоморфоз при низкой экспрессии рецепторов эстрогена и прогестерона возможен 00:44:32 Обсуждение полинейропатии Вопрос о возможности проведения капельниц с тиоктовой кислотой в ремиссии Тиоктовая кислота не увеличивает риски, но лучше обсудить с неврологом Дулоксетин - антидепрессант, но эффективен для лечения полинейропатии 00:45:18 Благодарность и в