Тимур Олегович Бурков на II Ежегодной врачебно-пациентской конференции по ТНРМЖ.
Чат для женщин с ТНРМЖ https://t.me/+ly9UokrMZQsyY2Ni Гематолог, принимает в клинике Фомина (Москва) https://fomin-clinic.ru/doctors/burkov-timur-olegovich/?ysclid=mckbao42va408415971 00:00:04 Введение Проблемы онкопациентов: cнижение гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов Это мешает проведению терапии в полной дозе и может привести к прогрессии опухоли 00:01:02 Рекомендации по ведению побочных эффектов Снижение уровня гемоглобина менее 120 г/л у женщин и 130 г/л у мужчин может быть связано как с опухолью, так и с лекарствами Частота анемии у пациентов с противоопухолевым лечением составляет 40-65% 00:02:47 Диагностика и лечение анемии Важно определить, связана ли анемия с лечением или с основным заболеванием Оценка риска скрытого кровотечения и анализ эритроцитарных индексов Исключение дефицита железа, витамина B12 и фолиевой кислоты 00:04:35 Дополнительные исследования и лечение Проверка уровня железа, витамина B12, C-реактивного белка и других показателей Исключение лекарственно-индуцированных анемий и метастазов в костный мозг •Профилактика гипотиреоза и других состояний 00:05:33 Лечение и целевые показатели Лечение препаратами железа и витаминами группы B только при доказанном дефиците Идеальный уровень гемоглобина для онкопациентов - 120 г/л Норма ферритина для пациентов с онкологическими заболеваниями - не менее 100 нг/мл 00:09:27 Госпитализация и внутривенное железо Госпитализация зависит от состояния пациента, а не только от уровня гемоглобина •Внутривенно предпочтительнее из-за быстрого эффекта Взаимодействие препаратов железа с цитостатиками требует осторожности 00:11:06 Дозировка и анализ растворимых рецепторов трансферрина Пациенты с подтвержденным дефицитом должны получать дозу 1000 мг внутривенного железа Анализ растворимых рецепторов трансферрина помогает определить анемию воспаления •Доза может быть снижена до 500 мг при высоком уровне ферритина 00:12:05 Эритропоэтины Эритропоэтины рекомендуются пациентам с анемией и гемоглобином ниже 100 В ремиссии и с восстановлением костного мозга эритропоэтины не рекомендуются Необходим анализ крови, исключение дефицита железа и витаминов 00:13:52 Препараты железа При абсолютном дефиците железа вводится требуемая доза При функциональном дефиците железа используется эквивалентная доза внутривенного железа Популярные препараты железа: Феринжект, Ликферр, Венофер 00:15:30 Витамины и эритропоэтины Витамины группы B и фолиевая кислота вводятся при дефиците Эритропоэтины можно получить бесплатно по заключению онколога Стандартные дозы эритропоэтинов: 150 МЕ на кг три раза в неделю 00:17:25 Побочные эффекты эритропоэтинов Могут вызывать дестабилизацию артериального давления и увеличение риска тромбоза Пациентам с риском тромбоза могут назначаться антикоагулянты Эритропоэтины могут стимулировать рост опухолей, но это не доказано для краткосрочного использования 00:19:44 Нейтропения Может может привести к серьезным инфекциям и требует немедленной антибактериальной терапии Риск нейтропении увеличивается с возрастом, плохим нутритивным статусом и сопутствующими заболеваниями Профилактика нейтропении включает стимуляцию костного мозга и раннее начало антибактериальной терапии 00:24:13 Обследование пациента Полное физикальное обследование Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой C-реактивный белок, прокальцитонин для исключения сепсиса Бактериологическое исследование крови и мочи до начала антибиотиков 00:25:10 Антибактериальная терапия Таблетированные формы антибиотиков широкого спектра действия Отмена антибиотиков при росте нейтрофилов и отсутствии симптомов Пациенты с сохраняющейся лихорадкой требуют обследования у инфекциониста 00:26:15 Препараты для повышения нейтрофилов Гранулоцитарный колониестимулирующий фактор ГКСФ Первичная профилактика ГКСФ после химиотерапии Вторичная профилактика при высоком риске фебрильной нейтропении 00:27:55 Популярные препараты, профилактика Филграстим - самый доступный и удобный препарат Первичная профилактика при высоком риске фебрильной нейтропении Вторичная профилактика при более чем 10% вероятности повторного эпизода 00:30:27 Вопросы по тромбоцитам и ферритину Переливание крови как первая линия терапии при тромбоцитопении Обсуждение назначения агонистов тромбопоэтиновых рецепторов Поддержание уровня ферритина до 40-45 для предотвращения железодефицита 00:33:29 Лейкоциты и иммунодефицит Лейкоциты могут оставаться низкими после интенсивной химиотерапии Уровень лейкоцитов 2 и выше не требует вмешательства Прогрессирующая лейкопения и тяжелые инфекции могут указывать на иммунодефицит 00:35:52 Вопросы о сниженных лейкоцитах Часто вопросы о сниженных лейкоцитах Тимур Олегович благодарит за участие в конференции Призывает обращаться в клинику и подписываться на его блог в Instagramm Рекомендует писать в л.с, если не успевают отвечать в группе 00:36:52 Поддержка пациентов Напоминайте о себе, если не отв
Чат для женщин с ТНРМЖ https://t.me/+ly9UokrMZQsyY2Ni Гематолог, принимает в клинике Фомина (Москва) https://fomin-clinic.ru/doctors/burkov-timur-olegovich/?ysclid=mckbao42va408415971 00:00:04 Введение Проблемы онкопациентов: cнижение гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов Это мешает проведению терапии в полной дозе и может привести к прогрессии опухоли 00:01:02 Рекомендации по ведению побочных эффектов Снижение уровня гемоглобина менее 120 г/л у женщин и 130 г/л у мужчин может быть связано как с опухолью, так и с лекарствами Частота анемии у пациентов с противоопухолевым лечением составляет 40-65% 00:02:47 Диагностика и лечение анемии Важно определить, связана ли анемия с лечением или с основным заболеванием Оценка риска скрытого кровотечения и анализ эритроцитарных индексов Исключение дефицита железа, витамина B12 и фолиевой кислоты 00:04:35 Дополнительные исследования и лечение Проверка уровня железа, витамина B12, C-реактивного белка и других показателей Исключение лекарственно-индуцированных анемий и метастазов в костный мозг •Профилактика гипотиреоза и других состояний 00:05:33 Лечение и целевые показатели Лечение препаратами железа и витаминами группы B только при доказанном дефиците Идеальный уровень гемоглобина для онкопациентов - 120 г/л Норма ферритина для пациентов с онкологическими заболеваниями - не менее 100 нг/мл 00:09:27 Госпитализация и внутривенное железо Госпитализация зависит от состояния пациента, а не только от уровня гемоглобина •Внутривенно предпочтительнее из-за быстрого эффекта Взаимодействие препаратов железа с цитостатиками требует осторожности 00:11:06 Дозировка и анализ растворимых рецепторов трансферрина Пациенты с подтвержденным дефицитом должны получать дозу 1000 мг внутривенного железа Анализ растворимых рецепторов трансферрина помогает определить анемию воспаления •Доза может быть снижена до 500 мг при высоком уровне ферритина 00:12:05 Эритропоэтины Эритропоэтины рекомендуются пациентам с анемией и гемоглобином ниже 100 В ремиссии и с восстановлением костного мозга эритропоэтины не рекомендуются Необходим анализ крови, исключение дефицита железа и витаминов 00:13:52 Препараты железа При абсолютном дефиците железа вводится требуемая доза При функциональном дефиците железа используется эквивалентная доза внутривенного железа Популярные препараты железа: Феринжект, Ликферр, Венофер 00:15:30 Витамины и эритропоэтины Витамины группы B и фолиевая кислота вводятся при дефиците Эритропоэтины можно получить бесплатно по заключению онколога Стандартные дозы эритропоэтинов: 150 МЕ на кг три раза в неделю 00:17:25 Побочные эффекты эритропоэтинов Могут вызывать дестабилизацию артериального давления и увеличение риска тромбоза Пациентам с риском тромбоза могут назначаться антикоагулянты Эритропоэтины могут стимулировать рост опухолей, но это не доказано для краткосрочного использования 00:19:44 Нейтропения Может может привести к серьезным инфекциям и требует немедленной антибактериальной терапии Риск нейтропении увеличивается с возрастом, плохим нутритивным статусом и сопутствующими заболеваниями Профилактика нейтропении включает стимуляцию костного мозга и раннее начало антибактериальной терапии 00:24:13 Обследование пациента Полное физикальное обследование Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой C-реактивный белок, прокальцитонин для исключения сепсиса Бактериологическое исследование крови и мочи до начала антибиотиков 00:25:10 Антибактериальная терапия Таблетированные формы антибиотиков широкого спектра действия Отмена антибиотиков при росте нейтрофилов и отсутствии симптомов Пациенты с сохраняющейся лихорадкой требуют обследования у инфекциониста 00:26:15 Препараты для повышения нейтрофилов Гранулоцитарный колониестимулирующий фактор ГКСФ Первичная профилактика ГКСФ после химиотерапии Вторичная профилактика при высоком риске фебрильной нейтропении 00:27:55 Популярные препараты, профилактика Филграстим - самый доступный и удобный препарат Первичная профилактика при высоком риске фебрильной нейтропении Вторичная профилактика при более чем 10% вероятности повторного эпизода 00:30:27 Вопросы по тромбоцитам и ферритину Переливание крови как первая линия терапии при тромбоцитопении Обсуждение назначения агонистов тромбопоэтиновых рецепторов Поддержание уровня ферритина до 40-45 для предотвращения железодефицита 00:33:29 Лейкоциты и иммунодефицит Лейкоциты могут оставаться низкими после интенсивной химиотерапии Уровень лейкоцитов 2 и выше не требует вмешательства Прогрессирующая лейкопения и тяжелые инфекции могут указывать на иммунодефицит 00:35:52 Вопросы о сниженных лейкоцитах Часто вопросы о сниженных лейкоцитах Тимур Олегович благодарит за участие в конференции Призывает обращаться в клинику и подписываться на его блог в Instagramm Рекомендует писать в л.с, если не успевают отвечать в группе 00:36:52 Поддержка пациентов Напоминайте о себе, если не отв